□记者 陈星星 郭琼瑜
通讯员 方琼坤
传统开放术式曾经是外科的主打术式,因其疗效确切备受患者认可。普宁华侨医院外二区在老一辈外科专家的鼎力支持下组成创建,迅速发展,曾经取得骄人的成绩。
随着外科技术蓬勃发展,近年来以创伤小、恢复快、并发症少等为优势的“微创”手术逐渐取代了传统的大切口手术。面对微创技术的强大冲击,看着外二区从无到有,又由强渐弱的黄志耿医生在2009年接任外二科主任后明确提出,专业要发展,技术要革新,必须迎难而上,做本地区乃至粤东腹腔镜微创技术的先行者。
正是朝着这样一个坚定的思路,指引着黄志耿主任带领全科室技术骨干应用腹腔镜微创治疗小儿疝气手术为突破口,闯出了一条微创技术的新思路。如今外二科微创技术进入了发展的高峰期,腔镜率已达到70%以上,已连续几年位居全院前列。
黄志耿为患者行腹腔镜手术。 方琼坤 摄
黄志耿(右二)带领医生查房。方琼坤 摄
选准“突破口”
实现腹部腔镜手术全覆盖
要做先行者,必先有其“先行”的思路和方案。2008年,从广东省人民医院和广州医科大学附属第一医院微创中心学习进修归来,有丰富微创技术经验的黄志耿带领其微创团队成功实施了揭阳市首例应用腹腔镜微创治疗小儿疝气手术,开创普宁华侨医院外二科微创手术先河,奠定了发展的新基石。
之所以选择并不起眼的小儿腹股沟疝气为“突破口”, 是因为腹股沟疝气是小儿常见病、多发病,且这个群体对传统开放手术的耐受程度较差,家长对微创手术的接受程度较高。事实证明,黄志耿的思路是正确的,他不仅为微创团队积累了大量病例,更是在患儿家长心中树起了良好口碑。
在腹腔镜微创技术日臻成熟之后,外二科的微创手术范围逐步推广覆盖到阑尾、胆囊、胆总管结石、成人疝气、腹腔探查,再到胃肠恶性肿瘤,在此基础上又开始尝试做保胆取石,为有意愿保胆且胆囊有收缩功能的患者实施了腹腔镜下微创保胆取石术,患者乐意接受,备受好评。前年,该科又成功实施了粤东地区首例硬外麻腔镜下完全腹膜外疝修补术,普外科微创技术可谓达到顶峰,实现了腹部腔镜手术的全覆盖。
今年30多岁的小伙子从小患有双侧腹股沟疝气,其父母担心手术会影响生育,迟迟不敢带他做手术。经多方打听,查阅书籍,请教医生,权衡利弊后最终决定到外二区接受手术。黄志耿亲自为其主刀,他采用中间入路,仅用一个入口便将患者腹膜游离,并在腹膜外同时在两侧疝气区植入了补片,一次手术便解决了两侧疝气,术后一天可下地活动,且效果立竿见影,这让患者及其父母非常满意。
据黄志耿介绍,疝气的修补方法很多,早期经典的疝修补术,张力大,病人术后会感觉伤口处较长时间牵拉不适,且复发率较高,故逐渐被开放式人造网片填充的无张力疝修补术替代,大大降低了复发率。
近年来,随着医疗器械更新及微创技术发展,腹腔镜微创手术取得重大进展,腹腔镜疝修补术同其他腹腔镜手术一样有了巨大的发展。腹腔镜下腹膜外疝修补术只需在患者体表打开3个小切口,不进入腹腔,完全在腹膜外便可进行人造网片覆盖修补。术程中,手术者不接触腹腔内脏器,不产生腹腔内粘连,且术中可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区,复发率低。由于伤口较小,手术后疼痛轻,不适反应小,恢复快,伤口感染的机会更少,患者往往在术后第3~5天就可进行日常生活,恢复快。
锻造“硬团队”
铸就外科微创发展新辉煌
进军微创技术领域以来,外二科始终紧跟医疗技术发展的前沿,积极开展腹腔镜微创手术,不仅带动相关科室做强做大微创专业技术,自身也不断突破创新,相继开展的腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、保胆取石、结肠癌、直肠癌根治等微创手术,均取得良好效果及效益。在运用现代内镜联合腹腔镜技术治疗肝胆胰外科疾病方面,更是处于粤东地区前列。
人才是专科发展的核心动力。记者在采访过程中了解到,黄志耿非常重视外二科专业微创团队的锻造,同时对骨干要求也非常严格。目前该科共有医护人员24名,其中主任医师3名,副主任医师3名,医师3名。为了适应临床手术需要,他把微创团队分成了3个治疗小组,定期组织病例讨论,研讨学术,并要求所有成员紧跟省级医院的发展理念,自觉更新理论知识。为了汲取更多高精尖学术技能,黄志耿还定期邀请广东省人民医院、广州军区广州总医院等的专家教授到外二科进行业务指导,同时不定期“走出去,请进来”,将省内微创前沿技术“带回来”并应用到临床中去。
功夫不负有心人。在黄志耿的带领下,历经多年磨练的外二科微创技术团队如今已成长为一支技术人才梯队结构合理、均能独当一面的“硬团队”,并在腹腔镜微创技术革新中取得了丰硕成果。尤其是在结肠癌、直肠癌根治等多项高难度腹腔镜手术上,更是达到省内先进水平。
有一位80岁的陈奶奶,因反复出现排黏液血便现象,在家属的陪伴下,到该院求诊,经检查,陈奶奶得的是乙状结肠腺癌。“考虑到患者年龄偏大,做开腹手术有较大的风险,因此黄志耿决定为其行腹腔镜乙状结肠癌根治术。整个手术过程很顺利,由于创伤小,陈奶奶恢复相当快,不久康复出院。
另有一位接受腹腔镜右半结肠根治术的中年男性患者,同样患有结肠癌。该患者因排黑便、头晕半个多月,到该院做肠镜检查确诊为横结肠腺癌。在完善相关术前检查及准备后,医生对患者行腹腔镜探查,发现肿瘤位于结肠肝曲,遂开展腹腔镜右半结肠根治术,手术过程顺利,患者痊愈出院。
黄志耿告诉记者,这两项腹腔镜微创技术均在腔镜直视下操作,解剖结构高清晰,术中出血更少,对腹腔脏器干扰小,肿瘤根治彻底,创伤更小,利于康复。这两项技术的开展,也填补了该院微创技术的空白,标志着该院腹腔镜微创技术达到省内先进水平。这对不少危重病人来说,可以免除远赴大城市求医的昂贵支出和劳碌奔波,在自家门口便能享受到大医院一样的先进治疗技术,而且安全高效。
毋庸置疑,在外二科这支微创技术队伍的努力下,腹腔镜微创技术已成为该科发展的重要特色,随着微创技术的日臻完善,外二科的传统开放手术大部分已被微创手术逐步取代,实现小切口解决大问题,这标志着该科正开启外科微创技术辉煌的新时代。(转载自《揭阳日报》)